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医药企业申请资料表
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               邮寄资料申请单
申请级别:加急( )!!!急( )!!一般( )!
申请人姓名   市场名称   产品名称    及规格  
收件人姓名   邮政编码   联系电话  
 收件地址
 资料用途  
  资料名称 数量(份) 资料名称 数量(份)
  1.营业执照        14.临床资料           
  2.生产许可证(     15.宣传资料           
3.法人委托书(       16.购销合同           
4.机构代码证(     18.质量保证协议(    
5.税务登记证(     19.其它资料  
6.注册商标            
7.GMP证书           
8.质量标准           
9.生产批文           
  10.物价批文         
  11.说明书             
  12.小包装盒         
  13.省检报告         
市场要求   市场负责    
寄出时间   人 签 字    
法人委托书 受委托单位      
受委托人    受委托人 的  身 份 证       
公司办理人               批准人签字  
  1.资料名称以打“√”为准。
  2.“加急”件须于当日发出,“急”件须于次日发出,“一般”件须于三日内发出。
3.所寄出资料,经办人必须做好记录。
  4.经办人因特殊情况不能按要求发出资料,必须给对方进行说明,确定发出时间。
  5.开委托书时申请人必须注明受委托人的身份证号、委托地区、委托单位,如“××
  医药公司”或“××医院”。
  6.如有表格内没有的资料,请在“其他资料”栏内填写。
  7.如要求寄厂检报告必须注明清楚批号。

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